氣喘
醫師，我的咳嗽怎麼這麼久都不會好？ 每天的門診中，因呼吸道症狀求診的患者大約佔了2成，除了急性的上呼吸道感染(俗稱感冒)，少部分患者總會提及困擾於反覆出現的咳嗽症狀，有些甚至會有明顯的胸悶、喘促…等現象。從臨床經驗上觀察，這些患者正處在往氣喘發展的過渡期，如果可以適時的介入，有很大的機會可以逐漸康復！接下來，我們先從氣喘介紹起，再談談中醫在治療中可以扮演什麼角色。 承恩大橋中醫診所 陳靖允醫師 一、成因 氣喘和感冒不同，雖然都有咳嗽、流鼻涕等症狀，但因為疾病的發展較為深入，會伴有一些胸悶、喘鳴(呼吸有咻咻聲)、夜間或清晨加重的特點，但一般不會有明顯的體溫上升。且因為氣喘是一種慢性的發炎狀態，敏感的呼吸道黏膜容易受到刺激而腫脹，導致呼吸道狹窄、呼吸困難，只要誘發的因素還存在，這樣的症狀就會一直反覆出現。 一般來說，常見的誘發條件包含外在的過敏原(塵蟎、花粉、動物毛)、病原體(呼吸道感染)、空氣汙染、溫度變化、劇烈運動。這些因素反覆刺激呼吸道，造成發炎反應，久而久之，改變了內在的體質條件，因而出現反覆不癒的臨床症狀。 二、西醫如何治療 在急性發作期，西醫一般會使用短效的吸入型氣管擴張劑，快速緩解不適。較嚴重的患者，則會在平時合併使用吸入型的類固醇、長效型氣管擴張劑，甚至需要一些生物製劑來緩和身體的免疫反應，達成控制發炎、保持呼吸道通暢的目的。 三、中醫的治療方向與觀點 從中醫的觀點來說，氣喘歸類於「喘證」或「哮證」的範疇。呼吸道氣流的通暢和「肺」的功能息息相關，當外來的邪氣(風寒、風熱、暑濕、疫毒)，或是因病久產生的痰瘀阻滯氣道時，就容易產生咳嗽、胸悶等症狀。 中醫治療上，主要會從「祛邪」與「扶正」兩個方向思考，一方面減少誘發因素，一方面恢復氣道的結構與體質平衡，從而能更完整的復原。 「祛邪」： 氣喘的患者，胸口常見痰濁壅塞，瘀熱夾雜，有時還有陰虛的現象。需要以肺氣的宣降為主軸 (如定喘湯、三抝湯、枳桔湯)，搭配以下藥物： 祛痰：栝蔞、貝母、冬瓜子、紫蘇子、紫菀、陳皮、半夏 化瘀：地龍、桃仁 清熱：桑白皮、魚腥草、石膏 滋陰：蘆根、天花粉、北沙參、款冬花、百部、百合 透邪：僵蠶、蟬蛻、托里消毒飲、防疫飲 「扶正」： 古書中提到「五臟六腑皆能令人咳」，中醫認為臟腑本身並非獨立運作，而是要互相協調平衡，這也是改善體質的關鍵。氣喘患者常見肺氣虛損，肺屬金，五行的相生規則裡，土(脾)生金(肺)，金生水(腎)，因此將脾腎兩個臟腑調整好，會有很大的幫忙。主要會從脾胃的能量開始補充 (如六君子湯、參蘇飲)；虛損到一定的程度時，則需加入補腎的藥物協助納氣 (如金水六君煎、蘇子降氣湯、冬蟲夏草、蛤蚧、紫石英)、補心的藥物輔助胸口循環 (如遠志、桂枝、柏子仁)。最後，談到肝的部分，會和神經系統的控制相關，難抑制的陣發性咳嗽，常用枇杷葉、桑葉、鉤藤、旋覆花湯來調節肝氣，達到穩定的效果。 四、日常保健 除了藥物，中醫還有許多方式可以幫助氣喘患者，例如針灸的治療、三伏貼的貼敷，或是溫灸的使用，都可以互相搭配來促進療效。當體質改善，便可以發現症狀發作的頻率減少，生活品質也日漸提升。 日常生活中，也有一些小技巧可以減緩症狀，幫助身體復原。 減少外在刺激的部分，要盡量降低過敏原的接觸機率： •維持環境清潔，用吸塵器取代掃把 •防螨材質的寢具家具，將寵物養在室外 •保持室內通風低濕度(50%以下)，使用空氣清淨機 •避免吸菸或二手菸 •減少冰冷飲食，注意保暖，氣溫低時戴口罩、圍巾(天突穴處易受風寒入侵) 另一方面也可以從鍛鍊身體開始，維持運動的習慣，可以有效提升心肺功能。 【常見Q&A】 1. 氣喘可以完全治好嗎？ 這取決於患者氣喘的嚴重程度，初期的患者，康復的機率很高；較嚴重的患者，雖然不一定能完全復原，但可以有效減少擴張劑的使用頻率，日常生活的品質也會較好。 2. 氣喘患者可以運動嗎？ 可以，建議以心肺功能的有氧訓練為主，且要注意適當的暖身及收操。運動的環境也很重要，避開車道周邊等汙染物質較多的區域，氣溫較低時也要注意保暖或在溫度適中的健身房內運動。 3. 中醫調理需要多久？ 一般以3個月為一個療程，症狀會逐步改善。治療的過程中，建議與西醫的治療並行，急性發作期仍可使用支氣管擴張劑。 推薦醫師 承恩大橋 陳靖允 醫師 承恩總院 朱恩立 醫師 承恩和緯 顏士展 醫師
